Документы

"Медицинская газета", №46, 27.06.2007

КОНЦЕНТРАТ ТРОМБОЦИТОВ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ

Это одна из важных составляющих высокотехнологичной медицинской помощи

Концентрат тромбоцитов - необходимый элемент коррекции тромбоцитопении, в первую очередь в онкологической и гематологической клинике. Благодаря возможности трансфузии донорских тромбоцитов применяются пересадка костного мозга, агрессивные виды химио- и лучевой терапии. Соответственно, без трансфузии донорских тромбоцитов эти виды современного лечения онкологических и гематологических заболеваний невозможны, а прогноз пациентов становится менее благоприятным.

В зависимости от технологии получения концентратов тромбоцитов в мировой практике выделяют:

1) тромбоциты, полученные методом афереза (platelets, apheresis);

2) тромбоциты восстановленные (platelets, recovered).

Первый вид концентрата тромбоцитов получают посредством афереза тромбоцитов одного донора с использованием оборудования для автоматической сепарации клеток.

В зависимости от метода получения и используемого аппарата количество тромбоцитов, полученное в течение одной процедуры, будет варьировать от 200 до 800 109. Этот метод обеспечивает уменьшение риска HLA аллоиммунизации и передачи гемотрансмиссивных инфекций реципиенту.

Второй вид концентрата тромбоцитов получают в два этапа из одной дозы цельной крови одним из двух способов:

- из обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП);

- из лейкотромбоцитарного слоя (ЛТС).

В зависимости от метода приготовления содержание тромбоцитов, эквивалентное одной дозе, будет варьировать от 45 до 85x10⁹ (в среднем 70x10⁹) в 50 или 60 мл ресуспендирующей среды.

Количество тромбоцитов для одной трансфузии взрослому пациенту ("доза тромбоцитов для взрослого", ДТВ) из восстановленных тромбоцитов эквивалентно количеству, полученному из 4 - 6 доз цельной крови.

Преимущества аферезных тромбоцитов очевидны. Тем не менее, есть два основания, по которым переливаются и будут переливаться тромбоциты, выделенные из дозы цельной крови. Во-первых, аферезные тромбоциты дороже пулированных (приблизительно вдвое). Во-вторых, при разделении цельной крови на эритроциты и плазму тромбоциты получить достаточно просто (не будучи востребованными для трансфузии, тромбоциты утилизируются).

Метод получения тромбоцитов из обогащенной тромбоцитами плазмы применяется с минимальными модификациями в Северной Америке в течение 40 лет.

В середине 70-х годов прошлого века для борьбы с микроагрегатами, образующимися из лейкоцитов и тромбоцитов донорской крови, в Европе стало общепринятым при разделении крови на компоненты удалять лейкотромбоцитарный слой. В конце 80-х годов появился метод получения тромбоцитов из лейкотромбоцитарного слоя.

Преимущества последнего метода сейчас обсуждаются. В службе крови Канады в 2004 г. принято решение перейти от получения тромбоцитов из ОТП к получению тромбоцитов из ЛТС в течение 2-3 лет.

Другие направления совершенствования качества пулированных тромбоцитов связаны с:

- фильтрационной элиминацией лейкоцитов;

- использованием взвешивающих растворов для хранения тромбоцитов, позволяет увеличить срок хранения тромбоцитов при положительной температуре до девяти суток;

- контролем бактериальной контаминации;

- автоматизацией выделения и пулирования тромбоцитов;

- элиминацией патогенов.

Концентрат тромбоцитов - составляющая высокотехнологичной медицинской помощи. Единицей учета заготовки и переливания тромбоцитов в мире является "доза тромбоцитов для взрослого" (ДТВ). В Европе ДТВ содержит не менее 2x10¹¹ тромбоцитов.

В европейском сообществе приняты приведенные в таблице семь количественных показателей получения концентрата тромбоцитов, позволяющих провести сравнительное исследование:

1) количество ДТВ на тысячу жителей страны;

2) количество ДТВ, заготовленных методом афереза, на тысячу жителей страны (ДТВаф/1000);

3) количество ДТВ, пулированных из ЛТС, на тысячу жителей страны (ДТВлтс/1000);

4) количество ДТВ, пулированных из ОТП, на тысячу жителей страны (ДТВотп/1000);

5) доля ДТВ, заготовленных методом афереза (доля ДТВаф, %);

6) доля ДТВ, пулированных из ЛТС (доля ДТВлтс, %);

7) доля ДТВ, пулированных из ОТП (доля ДТВотп, %).

Показатели получения ДТВ на 1000 жителей страны можно рассматривать как интегральный индикатор развития и качества высокотехнологичной помощи в области онкологии, гематологии, кардиохирургии.

В этом отношении у России есть очень серьезные резервы для роста (см. табл.).

В принятой форме статистического наблюдения (отчет станции (отделения переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови) (форма № 39) учитываются тромбоциты, выделенные из одной дозы цельной крови. Таких единиц в 2003 г. получено 190 834. Всего в 2003 г., по официальным данным, в регионах России заготовлено 2 843 616 доз крови. То есть тромбоциты не получены как минимум из 93,3 % доз цельной крови. Следует оговориться, что, к сожалению, результаты деятельности федеральных организаций службы крови (РАМН, Росздрав, ФМБА России, Минобороны, МВД и т.д.) не попадают в систему статистической отчетности федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения.

Несмотря на рост заготовки тромбоцитов в России (в 2002 г. - на 15,7 %, в 2003 г. - на 4,8 %), выдача а, стало быть, и потребность в тромбоцитах, в российских клиниках в 10-20 раз меньше, чем в клиниках Западной Европы.

Таким образом, модернизация российского здравоохранения, сопряженная с внедрением высоких медицинских технологий, ставит перед клиницистами задачу активного использования концентратов тромбоцитов. Служба крови должна, соответственно, увеличить получение концентратов тромбоцитов, совершенствовать их качество и управление запасами.

Евгений Жибурт
главный трансфузиолог Российского национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова Росздрава
Председатель Совета Российской ассоциации трансфузиологов,
профессор

Таблица

Получение концентратов тромбоцитов в разных странах Европы

Условные обозначения:
НД - нет данных
Процент ДТВ (доз тромбоцитов для взрослого) от общеевропейского количества
D0 - день заготовки крови
D1 - первый день хранения после дня заготовки крови