Координационный совет служб крови государств-участников СНГ, Российская ассоциация трансфузиологов и Центр крови Минздрава России 28 января 2003 года провели семинар "Технологии донорского афереза" для специалистов России и стран СНГ
Аферез - эксфузия крови с разделением на составляющие элементы с целью извлечения необходимого компонента (или компонентов) и возвращения остальных в организм.

Кровопускание издревле применяли для лечения широкого спектра заболеваний. Возможно, от этого метода пострадал Президент США Джордж Вашингтон, которому для лечения воспаления верхних дыхательных путей в течение 12 часов провели эксфузию 2 л крови (около 35 % ОЦК), после чего он скончался. Метод центрифугирования постоянного потока впервые применил в 1877 году шведский инженер французского происхождения Карл Густав Патрик де Лаваль в конструкции сепаратора молока. Метод разделения крови на компоненты в 1951 г. предложил Эдвин Д. Кон - автор фракционирования плазмы. Затем около 20 лет над усовершенствованием сепаратора крови трудился Аллен Латам, разработавший первый серийный аппарат.

Биологическая основа афереза - различная плотность и различный размер частиц, составляющих кровь, которые позволяют разделить кровь методами гравитации и фильтрации. Преимущества афереза - повышение эффективности использования донорского потенциала, получение нужных компонентов надлежащего качества. Аппараты позволяют от одного донора получить лечебную дозу тромбоцитов, заготовить стволовые клетки, гранулоциты. При этом обеспечивается комфорт донора, элиминация балластных лейкоцитов из трансфузионных сред.

В концепции развития Службы крови в Российской Федерации вопросам афереза уделяется серьезное внимание. В частности, в онкогематологии и при острой лучевой болезни терапия невозможна без использования больших количеств тромбоцитарной массы. Однако в практику работы Службы крови медленно внедряются эффективные аппаратные методы заготовки плазмы и клеточных компонентов крови, что приводит к нерациональному использованию и без того ограниченных донорских ресурсов.

Важными задачами Службы крови являются: внедрение современных методов заготовки плазмы, в том числе, метода аппаратного плазмафереза; создание современных центров аппаратного донорского плазмафереза с целью формирования запасов плазмы как сырья для производства современных высокоэффективных препаратов крови; переход от заготовки эритромассы к производству эритроцитной взвеси; увеличение сроков хранения гемокомпонентов за счет использования специальных видов оборудования.

Тенденция современной трансфузиологии - увеличение доли трансфузий тромбоцитов, полученных методом афереза. К сожалению, доля таких трансфузий в России пока невелика. Очевидна необходимость увеличения производства тромбоцитов для обеспечения специализированной онкологической и гематологической помощи. Нужно наладить единую государственную систему учета и отчетности для всех организаций, осуществляющих заготовку плазмы, независимо от вида организации и ее ведомственной принадлежности.

О современных методах заготовки клеточных концентратов с помощью сепараторов клеток крови, внедренных в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова рассказала профессор Людмила Фрегатова. Специалистами университета разработаны проекты нормативных документов, регламентирующих этот важный раздел трансфузиологии, которые вскоре будут представлены медицинской общественности.

Опытом работы отделения переливания крови МНИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского поделилась Елена Кобзева. Ежегодно в клинике института используется 8-9 т трансфузионных сред, в том числе ежемесячно 120-150 л эритросодержащих сред, 500-600 л плазмы, 30-50 л альбумина. Методом аппаратного афереза заготавливается аутологичная плазма (от 300 до 1500 мл). Аппаратные методы часто применяют и в различных программах детоксикации и иммунологического воздействия.

Широко обсуждались возможности и методы заготовки, хранения и применения стволовых клеток. Профессор Георгий Менткевич рассказал о сочетании высокодозной химиотерапии и пересадки стволовых клеток в лечении детей с онкогематологическими заболеваниями. Более 2 тыс. образцов замороженных стволовых клеток, использованных в Российском онкологическом научном центре РАМН, свидетельствуют о доступности технологии криоконсервирования для крупных центров крови.

В иерархии специфичности различных методов терапевтического афереза верхнюю ступень занимают методы иммуносорбции, которыми в НИИ экспериментальной кардиологии Российского кардиологического научно-производственного клинического комплекса МЗ РФ более 20 лет занимается Сергей Покровский. Он ознакомил участников семинара с уникальными отечественными иммуносорбционными колонками, и результатами их использования в лечении больных ИБС, кардиомиопатиямии, рассеянным склерозом, метастазирующей меланомой. В кардиологии, кардиохирургии, иммунологии, онкологии, гематологии, ревматологии, неврологии, офтальмологии и других областях медицины возникают новые показания для применения терапевтического афереза. На основе современных подходов биотехнологии создаются новые материалы, пригодные для терапевтического афереза: олигопептиды, рекомбинантные и "химерные" молекулы; новые синтетические и природные вещества.

Вопросы лечебного афереза получили свое развитие в докладе одного из ведущих специалистов в этой области - профессора Валерия Воинова из Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова. На использовании созданных российскими физиками трековых мембран основан мембранный плазмаферез. Гладкая поверхность мембраны и правильная форма пор обеспечивают малую травмируемость форменных элементов крови, которые возвращаются пациенту вместе с частью плазмы, разбавленной плазмозамещающим раствором. Интересным наблюдением об особенностях изменений цитокинового статуса у научных работников поделился главный трансфузиолог Гематологического научного центра РАМН Михаил Петров. В его выступлении прозвучала мысль о нормировании труда и заработной платы различных категорий специалистов Службы крови, которое должно стать предметом специальных научных исследований.

Участники семинара имели возможность ознакомиться со всеми мировыми новинками в области донорского афереза.

Людмила КАЛИНЧЕНКО,
Руководитель отдела
Центра крови МЗ РФ.

На главную