вопросыДорогой Евгений Борисович!
Нужен Ваш совет, поделитесь опытом.
Наш коллега из К. просит о консультации, связанной со спецификой ведения ожоговых больных и пациентов с пересаженными кожными лоскутами.
Его проблема, в значительной степени, организационная: выписывая таким больным СПЗ и эр.массу на основании оценки состояния пациента, он встречается с непониманием и противодействием ОПК, которое ориентируется на иные, более общие критерии назначения этих препаратов и, как следствие, в их выдаче.
Вопросы:
1. Какие гемостазиологические критерии будут являться достаточным ОБОСНОВАНИЕМ для ОПК на выдачу СПЗ?
2. По (его) опыту приживаемость лоскута существенно улучшается, если у пациента содержание гемоглобина поддерживается на уровне не менее 100 г/л.
Однако ОПК ориентируется на Стандарты (?), согласно которым выдача эр.массы производится только, если Hb равен или ниже 80 г/л. И, как следствие, эр.массу не дает.
- Ваше мнение и Ваш опыт?
- существуют ли сходные работы, подтверждающие его наблюдение?
- каким образом можно было бы доказать, подтвердить уместность (необходимость) поддержания Hb на уровне не менее 100 г/л именно для данной категории больных?
3. Какие пути поиска взаимопонимания между таким специализированным отделением и ОПК можно найти?
Спасибо за помощь.
С уважением,
Ройтман Е.В.
|
Ответ на "вопросы"
Дорогой Евгений Витальевич!
Серьезных мультицентровых исследований на эту тему - нет.
С одной стороны, в отдельных исследованиях показано, что анемия не ухудшает клинический прогноз. Например
Indian J Plast Surg. 2009 Jul;42(2):195-8. doi: 10.4103/0970-0358.59281.
Evaluation of skin graft take following post-burn raw area in normovolaemic anaemia.
Agarwal P1, Prajapati B, Sharma D.
или
Rom J Morphol Embryol. 2011;52(2):599-604.
Could stored blood transfusions (SBT) alter the mechanisms implied in wound healing, in burned patients?
Neamţu MC1, Pârvu A, Pârvănescu H, Neamţu LR, Vrabete M.
С другой - пристеночная работа тромбоцитов у пациентов с анемией - предмет будущих приоритетных исследований в трансфузиологии.
С юридической точки зрения ОПК можно рекомендовать почитать 323-ФЗ про ответственность лечащего врача.
Но главная печаль - отсутствие консенсуса среди коллег. Мало нам внешних воздействий, еще и сами себя грызть будем.
Рекомендация проста: 1. Создать реальный трансфузиологический комитет в госпитале, выработать правила назначения компонентов крови и утвердить их приказом руководителя как в http://www.pirogov-center.ru/patient/centers-clinics-departments/transfusiology/regulations/
2. Отказаться от эритроцитной массы в пользу взвеси.
С уважением, Ваш
Е.Жибурт
Автор ответа: Е. Жибурт
Дата ответа: 13.12.2015 |
