 |
 |
|
|
|
||||||||
|
|
|
Уважаемые коллеги! Согласно «Правилам клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» (утв. приказом Минздрава России от 2 апреля 2013 г. N 183н) запись о переливании крови оформляется протоколом трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов по рекомендуемому образцу. 14 из 34 пунктов рекомендованного протокола – как минимум вызывают вопросы. Рассмотрим эти пункты: «7. Фенотип». Необходимо обеспечить совместимость по системе АВО и антигену RHD. Фенотип по этим системам переписываем для страховки. Расширенный фенотип реципиента (если известен), является неизменной генетической характеристикой и вряд ли нуждается в многократном переписывании. Зачастую трансфузия связана с дефицитом времени и высокой психоэмоциональной нагрузкой на врача. Поэтому протокол должен содержать только те данные, которые необходимы для минимизации риска пострансфузионных осложнений. Формулировки должны быть предельно краткими и понятными (редактировать п. 10, 13 и 18). «16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригодна к переливанию / не пригодна к переливанию». В полном объеме такая оценка возможна в отделении переливания крови, где проводится ежедневный контроль и контроль при выдаче крови в лечебное отделение. «17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом:». Ничего в этот пункт записать невозможно, поскольку данные с этикетки формализованы в пп. 18-26.
Представляются избыточными три пункта:
Вся остальная информация указана на этикетке, которая подклеивается к протоколу.
«27. Перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов
проведены контрольные проверки показателей:
Группа крови реципиента ___________ Резус-принадлежность реципиента _______
Группа крови донора <*> _________ Резус-принадлежность донора <*> _________
28. При определении показателей использовались реактивы ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование с указанием серии и срока годности)»
Лучше сформулировать так:
«Перед переливанием реагентами анти-А серии _____________ и анти-В серии __________.определены: Группы крови реципиента ______ и донора _______. Во-первых, резус-принадлежность в лечебном отделении перед трансфузией не определяют (см. п. 12 и п. 18 Правил). Во-вторых, важен не паспортный, а фактический срок годности реагента. Популярные в России цоликлоны годны в течение месяца после вскрытия флакона (дата вскрытия реагентов пишется на их этикетке, их освежение – задача старшей сестры отделения).
«29. Проведены пробы на индивидуальную совместимость:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указать метод, используемые реактивы (наименование, серию, срок годности),
результат проведения каждой пробы
30. Биологическая проба: __________________________________________________»
указать метод, результат проведения пробы
Лучше сформулировать так:
«Проведены: проба на индивидуальную совместимость на плоскости ______. Проба на резус-совместимость с 33% раствором полиглюкина _________. Биологическая проба _________________.» В протоколе должны быть конкретно указаны те пробы, которые проводятся в данном учреждении. Вариантов проведения биологической пробы в приказе не предусмотрено – только один метод.
Одного протокола мало
В 1991-2009 году криопреципитат в России ошибочно классифицировали как лекарственный препарат, требующий соотвествующей лицензии на производство. Его получение радикально сократилось (в США в год получают 1,7 млн доз криопреципитата, а в России – менее 30 тысяч доз) и требует «реанимации». Гранулоциты невозможно применять, не нарушая требование о 18-часовой задержке начала скрининга инфекций в крови донора. Эритроциты, тромбоциты и плазма применяются достаточно широко, поэтому предлагаем обсудить и на конференции 15 мая 2014 года в Пироговском центре утвердить три соответствующих формы протокола: эритроцитов, тромбоцитов и плазмы (приложение). Будем признательны за замечания и идеи. |
|
||||||
|
|
|
||||||||
|